Santé

Pancréatite aiguë et épanchements pleuraux


La pancréatite aiguë est une cause fréquente de douleur abdominale grave.

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Votre pancréas est un organe long, en forme de goutte, situé dans la partie supérieure de votre abdomen supérieur, juste sous votre diaphragme et vos poumons. Son extrémité plus large est prise en sandwich entre votre estomac et votre colonne vertébrale, et sa «queue» s'étend vers votre rein gauche. La pancréatite aiguë est un gonflement soudain et une inflammation de votre pancréas. L'inflammation du pancréas peut se propager aux organes voisins et peut même toucher des organes situés à d'autres endroits de votre corps. Une des complications possibles de la pancréatite aiguë est un épanchement pleural, une accumulation de liquide à la base des poumons.

La gravité varie

Votre pancréas peut devenir enflammé pour diverses raisons. La maladie de la vésicule biliaire et la consommation chronique d'alcool sont les causes les plus courantes de pancréatite aiguë, mais les infections, les tumeurs, l'hypothermie, les traumatismes, les médicaments, les toxines et les maladies auto-immunes, telles que le lupus, peuvent également déclencher une inflammation du pancréas. Quelle que soit la cause sous-jacente, la pancréatite aiguë peut varier de légère à sévère et mettre la vie en danger. Les cas graves sont plus susceptibles de causer des complications, telles que des épanchements pleuraux.

Cause des effusions

Selon une revue de 2006 du World Journal of Gastroenterology, jusqu'à 17% des patients atteints de pancréatite aiguë développent des épanchements pleuraux. La plupart des épanchements pleuraux sont du côté gauche, mais ils ne concernent que le poumon droit ou les deux poumons. Parce que votre pancréas se trouve juste sous votre diaphragme - le muscle en forme de dôme situé au bas de votre cavité thoracique - un gonflement du pancréas peut bloquer le drainage de la lymphe sur la partie supérieure de votre diaphragme. Lorsque la lymphe s'accumule à la base de vos poumons, un épanchement se forme.

Alternativement, la pancréatite aiguë peut endommager vos canaux pancréatiques et permettre la fuite des enzymes pancréatiques dans les tissus environnants. Si les enzymes pénètrent à travers votre diaphragme, elles peuvent blesser vos poumons et provoquer un épanchement pleural. Chez certains patients, une fistule, ou voie ouverte, se forme entre le pancréas et la cavité thoracique, permettant ainsi la libre circulation des enzymes pancréatiques dans la région entourant les poumons.

La gestion

Les épanchements pleuraux dans la pancréatite aiguë peuvent varier en taille. De petites effusions peuvent simplement être observées. Ils résolvent généralement lorsque l'inflammation du pancréas disparaît. Les épanchements suffisamment importants pour gêner votre respiration peuvent nécessiter un drainage chirurgical. Si votre épanchement pleural persiste ou se reproduit, cela pourrait indiquer une fistule nécessitant une fermeture chirurgicale.

Les épanchements pleuraux sont parfois associés à un «syndrome de réponse inflammatoire systémique», qui est déclenché par la libération de produits chimiques inflammatoires à partir de tissu pancréatique endommagé et de cellules immunitaires stimulées. Le SIRS peut entraîner un dysfonctionnement et la défaillance de plusieurs organes de votre corps. Ainsi, les patients atteints de SIRS et d'épanchements pleuraux peuvent nécessiter des soins dans une unité de soins intensifs.

Prédicteur de résultat

Les épanchements pleuraux étaient autrefois considérés comme un événement de routine chez les patients atteints de pancréatite aiguë. Cependant, on sait maintenant qu'ils sont associés à des lésions pancréatiques plus graves. Selon un article paru en 2011 dans le "Canadian Medical Association Journal", les épanchements pleuraux sont l'un des cinq critères utilisés dans l'indice de gravité au chevet du patient dans la pancréatite aiguë, un système utilisé pour identifier les patients présentant un risque accru de complications en cas de pancréatite aiguë .

Considérations

De 10% à 20% des patients atteints de pancréatite aiguë présentent une maladie grave et des cours hospitaliers plus complexes. Un nombre beaucoup plus faible de patients - 1 à 5% - décèdent de cette maladie. La plupart des patients atteints de pancréatite aiguë, y compris de nombreux épanchements pleuraux, se portent bien et finissent par se rétablir. Les épanchements pleuraux sont un marqueur de la pancréatite aiguë sévère, mais ils doivent être considérés conjointement avec l'état général du patient.